“產婦(fu)子宮收縮不好，孩子出來后可能發生大出血，快準(zhun)備血！”這(zhe)是日前(qian)發生在重醫附一(yi)院產科的驚險一(yi)幕(mu)。
由于產(chan)婦是“熊貓血(xue)”，又是深夜(ye)凌晨3點多(duo)，去哪找(zhao)這(zhe)(zhe)種稀有血(xue)型？這(zhe)(zhe)可急壞(huai)了助產(chan)士。慶(qing)幸(xing)的是，該產(chan)婦在一個(ge)月前采集了200毫升自體(ti)(ti)血(xue)。這(zhe)(zhe)200毫升血(xue)此時(shi)也成(cheng)了救命血(xue)，緩緩地輸進(jin)了產(chan)婦體(ti)(ti)內，最終母子平安。
自(zi)體血(xue)(xue)回輸可減少(shao)輸血(xue)(xue)風險
“其(qi)實(shi)，這就是自(zi)(zi)體血(xue)回(hui)輸。”重醫附一院輸血(xue)科主任余澤波(bo)解釋，即(ji)病人需要輸血(xue)時，輸入病人自(zi)(zi)己預先(xian)儲存的(de)血(xue)液或(huo)失血(xue)回(hui)收的(de)血(xue)液。
以該院產科為例，醫生會在(zai)預產期前3天(tian)左(zuo)右，建議“熊(xiong)貓(mao)血(xue)”和(he)有高危因素的孕(yun)婦存自體血(xue)，以備不時之(zhi)需。
具體流程是(shi)：先到醫(yi)院輸血科(ke)填(tian)申請表，確認無基礎(chu)疾病且符合條件后，由醫(yi)護人(ren)員采集血液(ye)，儲(chu)存在輸血科(ke)，等到需要用時就從輸血科(ke)調(diao)。如果沒有需要，血液(ye)也會視情況回輸到病人(ren)體內。
“這(zhe)只是(shi)自(zi)(zi)體(ti)血回(hui)(hui)輸(shu)(shu)(shu)的一種，預存式自(zi)(zi)體(ti)血回(hui)(hui)輸(shu)(shu)(shu)。”余澤波介紹，除此(ci)之外(wai)，還(huan)有(you)稀釋(shi)性自(zi)(zi)體(ti)血回(hui)(hui)輸(shu)(shu)(shu)、術(shu)(shu)(shu)中(zhong)的自(zi)(zi)體(ti)血回(hui)(hui)輸(shu)(shu)(shu)等。目前，臨床上用得最多(duo)的是(shi)預存式自(zi)(zi)體(ti)血回(hui)(hui)輸(shu)(shu)(shu)和術(shu)(shu)(shu)中(zhong)的自(zi)(zi)體(ti)血回(hui)(hui)輸(shu)(shu)(shu)，后者(zhe)是(shi)在手(shou)術(shu)(shu)(shu)過(guo)程(cheng)中(zhong)，通過(guo)自(zi)(zi)體(ti)血回(hui)(hui)輸(shu)(shu)(shu)機，將患者(zhe)的失(shi)血回(hui)(hui)收，多(duo)見于(yu)心臟外(wai)科手(shou)術(shu)(shu)(shu)。
通過(guo)自(zi)體(ti)血回(hui)輸緩(huan)解用血壓力
“自(zi)體血回輸屏(ping)蔽(bi)了異(yi)體血輸血可能帶來的(de)不良反應和(he)傳染病(bing)傳播、擴散等危險。”據介(jie)紹，今年初(chu)，福建一5歲小女(nv)孩疑因輸血感染艾滋(zi)(zi)病(bing)，正是因為(wei)獻血者處于艾滋(zi)(zi)病(bing)的(de)窗(chuang)口(kou)期，而(er)窗(chuang)口(kou)期感染艾滋(zi)(zi)的(de)風險，在(zai)國(guo)內(nei)外都(dou)存(cun)在(zai)。而(er)自(zi)體血就不存(cun)在(zai)這(zhe)一問題，要安全得多。
自(zi)體血回(hui)輸(shu)的(de)關鍵作用還在(zai)于緩(huan)(huan)解用血壓力(li)(li)。余澤(ze)波說，要緩(huan)(huan)解用血壓力(li)(li)，一(yi)方面要“開源”，加(jia)大宣(xuan)傳(chuan)力(li)(li)度，號召更多的(de)人加(jia)入(ru)到獻血隊伍中來；另(ling)一(yi)方面是“節流”，自(zi)體血回(hui)輸(shu)就是一(yi)把“利器”。
重醫附一院產(chan)科醫生黃帥(shuai)給記者算(suan)(suan)了(le)一筆賬：產(chan)科每(mei)個(ge)(ge)(ge)月(yue)都有二(er)三十(shi)個(ge)(ge)(ge)產(chan)婦采取自(zi)體血回輸，按每(mei)人(ren)自(zi)備200毫升計算(suan)(suan)，一個(ge)(ge)(ge)月(yue)就能節約4000—6000毫升血，這(zhe)絕不是一個(ge)(ge)(ge)小數目。
目前，重醫(yi)(yi)(yi)附一院、新橋(qiao)醫(yi)(yi)(yi)院、大(da)坪醫(yi)(yi)(yi)院、西南醫(yi)(yi)(yi)院、中山醫(yi)(yi)(yi)院等部分主(zhu)城三甲醫(yi)(yi)(yi)院都開展了自體血(xue)回輸(shu)這一項目。
自體(ti)血回輸為何叫(jiao)好(hao)不叫(jiao)座
為了推(tui)廣自體(ti)血(xue)回(hui)輸，國家衛計委曾下過硬(ying)指(zhi)標：三級醫(yi)院自體(ti)輸血(xue)量(liang)不(bu)得少于(yu)總用血(xue)量(liang)的15%。但實際上，重慶遠沒達到這一指(zhi)標，不(bu)少醫(yi)院花大價(jia)錢買來的血(xue)液回(hui)收機甚至成(cheng)了擺(bai)設。
自(zi)體血(xue)回輸(shu)為何(he)叫好不叫座？“最大的障礙還是(shi)這項技(ji)術的費(fei)用沒有完全(quan)納(na)入醫(yi)保范疇，得不到患者的支持。”業內人士(shi)稱，目(mu)前，在預存式自(zi)體血(xue)回輸(shu)中，醫(yi)護(hu)人員采(cai)集200毫升(sheng)血(xue)液(ye)，只(zhi)收取采(cai)集費(fei)、存儲(chu)費(fei)共(gong)77元，400毫升(sheng)為154元，但醫(yi)保不能報銷。如(ru)果(guo)是(shi)術中的自(zi)體血(xue)回輸(shu)，只(zhi)能報銷一部分。
“缺乏合理的(de)醫(yi)療收(shou)費(fei)體(ti)制，影(ying)響了(le)醫(yi)院的(de)積極性(xing)。”我市某醫(yi)院輸血科負責人稱，按照物價部門核定的(de)收(shou)費(fei)標準，醫(yi)院方僅能(neng)收(shou)取一(yi)次性(xing)血液(ye)過(guo)濾(lv)裝置的(de)成(cheng)本費(fei)用，醫(yi)院在幾乎零收(shou)益的(de)情況下還要投入(ru)相關人員培訓、醫(yi)療設備及安全管(guan)理的(de)成(cheng)本。
此外，大部分病(bing)人沒有自(zi)(zi)體(ti)血(xue)回輸的意識。“自(zi)(zi)體(ti)血(xue)回輸首先要把血(xue)從身(shen)體(ti)內采集出來，很(hen)多人就(jiu)不愿意。”黃帥稱，很(hen)多病(bing)人會(hui)顧忌，采血(xue)后會(hui)不會(hui)貧血(xue)？如果沒用上，是不是就(jiu)浪費了？
中國(guo)醫師(shi)協會(hui)麻(ma)醉學(xue)醫師(shi)分會(hui)會(hui)長(chang)黃宇光表示，在發達(da)國(guo)家，自體血回輸(shu)已占輸(shu)血總量的(de)(de)20%至40%。自體血回輸(shu)是一個系統工程(cheng)，不(bu)僅需要(yao)患(huan)者更(geng)新就醫理(li)(li)念來(lai)配合，也(ye)需要(yao)醫院(yuan)、社會(hui)等各方(fang)面支(zhi)持，“應將(jiang)自體血利(li)用提升到能夠幫助社會(hui)解決血荒的(de)(de)層面加以(yi)(yi)重視，在管理(li)(li)、審批等環節嚴格(ge)管理(li)(li)，不(bu)斷(duan)進行技術創新。相關部門也(ye)應盡快制(zhi)定(ding)合理(li)(li)的(de)(de)收費標(biao)準，以(yi)(yi)補償醫院(yuan)的(de)(de)投入，更(geng)好地推動此項工程(cheng)。”
